首页 / 文章 / 生活指南

卵巢过度刺激综合征怎么得的_卵巢过度刺激综合症_卵巢过度刺激征护理

离别的爱海 192 字体： 放大 缩小

2016年9月，美国生殖医学会(ASRM)发布了中度和重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗指南，卵巢过度刺激综合征是一个不常见的但是与辅助生殖技术相关的严重并发症，本文的目的是为识别卵巢过度刺激综合征高风险患者，预防卵巢过度刺激综合征以及治疗已经存在的卵巢过度刺激综合征提供指导。

卵巢过度刺激综合征 (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) 是辅助生殖促排卵技术的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应而引起的一系列临床症状的医源性疾病，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加、体液和蛋白外渗入人体第三间隙为特征。

近年来随着辅助生殖技术的迅速发展，在接受促排卵治疗的患者中，OHSS 的发生呈上升趋势，总体发生率约为 20%， 重度 OHSS 可危及患者生命，因此临床医务工作者应该对 OHSS 的预防和诊治愈加重视。

1.年龄与体重指数：年轻女性卵巢 Gn 受体数目较多且对 Gn 更敏感。体重指数 (BMI) 减小与 OHSS 的发生呈正相关。

2.高敏卵巢：即卵巢对促排卵药物高度敏感，常见于多囊卵巢患者及年轻 (年龄＜35 岁) 瘦小者。

3.基础卵巢体积、基础卵泡数目、获卵数：基础卵巢体积大，基础卵泡数目多，获卵数多等因素均与 OHSS 的发生呈正相关。

4.卵巢对 Gn 刺激的反应：E2 水平的升高是卵巢受 FSH 作用的结果，也是 OHSS 发生的危险因素。

5.PCOS 患者：其内源性 LH/FSH 比值偏高的内分泌特点及卵巢多发性原始卵泡的结构特性，使其对外源性 Gn 刺激更为敏感。

6.控制性超促排卵 (COH) 药物的种类、剂量和时间：HMG 或 FSH 应用时有较高 OHSS 发生率，其促发 OHSS 发生的可能性大小排序为：HMG＞FSH＞CC。

7.GnRH 激动剂与 GnRH 抑制剂的应用。

8.应用 HCG 诱发排卵：使用 HCG 诱发排卵和妊娠后支持黄体功能，由于外源性 HCG 及内源性 HCG 的双重素源，使 HCG 总水平增高，从而诱发重度 OHSS 发生率增加。

9.既往有 OHSS 病史者。

1.肾素-血管紧张素系统的活化。外源性或内源性的 HCG 均可使血液及卵泡液中的肾素原增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增加，影响血管生成，并增加毛细血管的通透性。

2.细胞因子水平异常。促排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子，包括 TNF-α和 IL-1、2、6、8。加之某些炎症介质的增加，如组织胺、五羟色胺。这些细胞因子能够使毛细血管损害，毛细血管扩张和通透性增加。

3.血管内皮生长因子 (VEGF) 水平异常。VEGF 是异致 OHSS 血管通透性增加的主要因素。

4.前列腺素。雌激素和 HCG 可活化花生四烯酸转变成前列腺素所需要的环氧化酶，二者共同促进前列腺素的分泌，使组织胺产生增加，从而使毛细血管通透性增加。

5.血液纤溶系统活化。活化后可引起动脉扩张、小静脉收缩、外周血滞留、血管通透性升高。

OHSS 主要病理生理变化为卵巢增大和血管通透性增加。卵巢增大主要表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿。血管通透性增加主要表现体液大量外渗并继发一系列的改变，导致水肿、胸水、腹水；血液浓缩、有效血容量降低；血液呈高凝状态；肾灌注量减少、导致尿量减少甚至无尿；同时可伴水、电解质及酸碱平衡失调。

卵巢过度刺激综合征指南图片

OHSS 主要临床表现为胃肠道不适、腹胀、呼吸困难、少尿等，患者双侧卵巢增大，严重者心肺功能降低，肝肾功能受损，胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症，血管栓塞，甚至多脏器衰竭。一般可将 OHSS 分为轻、中 (发生率为 3%～6%)、重三度 (发生率为 0.1%～2%)。

1.轻度：症状和体征多见于注射 HCG 后的 3～7 天出现，表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B 超检查卵巢增大，直径 ≤ 5 cm。

2.中度：有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻，腹围增大，明显腹水，少量胸水，体重增加 ≥ 3 kg。B 超检查卵巢增大，直径在 5～12 cm。

3.重度：中度症状基础上出现腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损，体重增加 ≥ 4.5 kg。B 超检查卵巢增大，直径大于 12 cm。

1.OHSS 患者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、雌二醇水平测定等监测。

2.重度 OHSS 可出现肝功能不全 (表现为肝细胞损害) 和胆汁淤积，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高，通常于 1 个月内恢复正常。

3.超声检查可见卵巢增大、卵泡黄素囊肿。同时可见腹腔积液、胸腔积液或心包积液。

4.部分患者肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer 细胞增生。腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

1.根据患者病史和临床表现：体重增加、腹部不适、下腹稍肿胀、恶心及呕吐等。

2.B 超显示卵巢增大伴多个黄体，可见腹腔胸腔积液。

3.血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症。重度 OHSS 可出现肝功能不全和胆汁淤积。

4.对怀疑为 OHSS 者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、体重测量、E2 水平测定等。

「点点赞赏，手留余香」

赞赏

  • 闻衡翊-
  • 36式百科
  • 坏蛋Slien
  • 夜之篇章
  • 无尽光芒66
  • 9人赞过
9
3
0
反馈
返回列表

上一篇：2018年狗年纪念币预约_狗年纪念币预约时间_2018年狗年纪念币预约时间

下一篇：溺水救护方法"相关图片

评论 0 条 请文明上网，理性发言

相关文章

Copyright ©2012-2024 baiduseoGUIDE.com
粤ICP备92153202-02 | 关于我们 | 联系我们 | 隐私保护